医讯通辽市医院麻醉科应用神经阻滞麻醉

近日，医院麻醉科采用国内先进的超声引导腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞技术，成功完成一例危重患者的手术麻醉，使一例心功能IV级患者顺利完成了人工股骨头置换术。整个手术过程中，患者生命体征平稳，术后恢复良好，现已康复出院。

患者女性，67岁，因“左髋疼痛伴运动功能障碍8天”入院。术前心脏彩超示：先天性心脏病--肺动脉瓣重度狭窄；三尖瓣大量返流；二尖瓣少量返流；二尖瓣少量返流；主动脉瓣钙化伴少量返流；巨大右房；右室肥大；肺动脉扩张；中量偏多心包积液；心率失常冠状静脉扩张。双下肢血管彩超示：双下肢动脉弥漫粥样硬化斑块形成。经相关科室会诊后诊断为：1.先天性心脏病-肺动脉瓣重度狭窄；2.心脏扩大-右心明显；3.心律失常-完全性右束支传导阻滞；4.心功能IV级；5.病态窦房结综合征；6.左股骨颈骨折；7.肝功能异常；8.低蛋白血症。患者入院后，主管医师十分重视，反复向家属交代患者的病情很危重，手术及麻醉风险很大，围术期极易发生意外，甚至死亡。但患者家属态度坚决，且与院内多次沟通，强烈要求手术治疗。最后院里研究决定，给予患者手术治疗。

经过骨五科主持的多个学科包括麻醉科在内的联合讨论，手术方式确定为：人工股骨头置换术。“手术医师治病，麻醉医师保命”，接下来就是选择一个既能保证手术顺利完成，又能保障患者生命安全的麻醉方式，这个艰巨的任务落在了麻醉科肩上，麻醉科主任组织麻醉科全体医师展开了讨论：首先考虑的是人工骨头置换术常用的椎管内麻醉，可以满足手术需要，也可维持血流动力学平稳，但该患者术后需要常规抗凝治疗，如应用椎管内麻醉术后极易发生椎管内麻醉并发症如硬膜外出血等，所以椎管内麻醉被排除。接下来考虑全身麻醉，对于该患者来说，其心肺功能较差，还有双下肢血栓，术中即使很轻微的血压波动，也会随时发生严重心脑血管意外，如心跳骤停，并且血压波动还可诱发血栓栓子脱落，出现肺栓塞，而且长期卧床患者因为活动较少，全身麻醉后心肺并发症也极易发生，所以全身麻醉也不适用于该患者；最后经过讨论，大家一致认为，选择我科近年来开展的新技术--超声引导，神经刺激器辅助神经阻滞麻醉，这样恰好既能满足手术需要，又能维持患者生命体征平稳，而且对患者心肺功能几乎没有影响，术后患者抗凝也不会发生相关并发症，并且该麻醉方式术后镇痛效果也很好，患者可以早期下床进行功能锻炼。所以最后确定麻醉方案为：超声引导，神经刺激器辅助下的腰丛神经阻滞+坐骨神经阻滞麻醉。

手术按原计划顺利展开。在做好充分准备后，患者被接入手术间，巡回护士立刻建立静脉通路，主麻医师给患者连接基本的无创血压监测、心电图及血氧饱和度监测，吸氧，然后对患者进行桡动脉穿刺置管测压，实时监测患者血压；接下来摆好患者体位，定位后消毒铺单，再应用超声设备对患者预麻醉部位精确定位，而后在超声定位好的腰丛及坐骨神经处应用神经刺激器找到靶点，依次分别注入局麻药，待麻醉生效后，手术顺利开始。整个手术过程，患者生命体征平稳，血压心率几乎没有大的波动，术后患者安全返回病房。患者术后镇痛效果好，早期开始功能锻炼，经过几天的住院观察，顺利出院，随访无不适。

所谓神经阻滞麻醉，就是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。神经阻滞对患者生命体征影响小，且能够满足手术所需要的无痛和肌松要求，术后还有较长时间的镇痛效果，对患者术后早期活动有很好的效果，使患者恢复加快。近年来随着超声技术，特别是高频超声技术的发展，超声可实时观察目标神经及周围结构，穿刺针路线，以及局麻药的扩散，实现了神经阻滞的可视化，安全性大大的提高，使神经阻滞更上一层楼。同时，由于神经阻滞置管设备及技术的提高，使术后镇痛质量大大提高，从而显著提高了医疗质量。我们努力并期待着，超声引导神经阻滞技术为我们书写新的篇章。

今日朗读者：王佳

编辑制作：计算机网络信息中心

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